治疗过程

2024年3月

心法第一，其他皆为辅助，人体自愈能力强大无比。吾今以身试法，后观其效。

川崎病

六岁多儿童病历：

• 2.7 发烧；
• 2.8 早起脖子疼痛，怀疑落枕，去医院检测无病毒，有扁桃体发炎；
• 2.9 颈部肿胀；去杭州儿保检查，需要吊水两天，当天挂了一次；
• 2.10 去医院吊水；高烧反复；颈部肿胀；
• 2.11 病症没有减轻；住院观察，一天三次吊水，高烧反复；抽血化验：14个小管➕1个瓶子；晚上脚部瘙痒；
• 2.12 病症没有减轻，继续观察，一天三次吊水，高烧反复；上午医生查房，排查多种原因，同时纠正病史，实事求是；做多项B超检查；化验结果有如下指标异常项：
  • 血液生化：葡萄糖（Glu (电极法)）偏高；钠（Na +）偏低；二氧化碳分压（pCO2）偏低；白球比例（A/G）偏低；白蛋白（ALB）偏低；碱性磷酸酶（ALP）偏低；淀粉酶（AMYL）较高；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）偏高；乳酸脱氢酶（LDH）较高；前白蛋白（PA）较低；胆碱脂酶（CHE）偏低；视黄醇结合蛋白偏低。
  • 血常规：嗜酸性粒细胞百分比偏低；中性粒细胞绝对值较高；中性粒细胞百分比偏高；淋巴细胞百分比偏低；血小板压积偏高；血小板计数偏高；白细胞计数偏高。
  • 炎症指标：超敏 C 反应蛋白较高；红细胞沉降率测定（ESR）较高；血浆 D - 二聚体测定偏高；纤维蛋白原偏高；降钙素原（PCT）偏高。
  • 免疫指标：免疫球蛋白 A 偏高；总免疫球蛋白 E 较高；免疫球蛋白 G 偏高。
  • 尿液指标：尿酮体（结果： + - 上箭头）；中性粒细胞酯酶（结果： + - 上箭头）。
  • 肿瘤标志物：肿瘤标志物全套检验中神经元特异烯醇化酶超标。
  • 病毒感染：各种病毒检测结果均为阴性。
• 2.13 眼睛血丝很重，手脚肿胀瘙痒，初步怀疑川崎病，下午做增强CT检查，出结果后就安排上丙球了，夜里就吊完了5瓶；
• 2.14 早上病症减轻：草莓舌就没了，眼睛血丝减轻，手脚不再瘙痒发肿，不再起烧；

整体症状：

• 颈部发炎肿胀疼痛；
• 高烧反复，最高到39.5度左右，吃美林后会降到38度多，然后反复，打吊水也无效果；
• 食欲不振；
• 手脚骚扰肿胀，会有顺序，不一定什么时候开始；有部分人身上也会有疹子；有的人也会手脚脱皮；
• 嘴唇泛红干裂；
• 草莓舌（杨梅舌）；

科普参见：偏好儿童的血管炎病：川崎病（上）

治疗方案：

• 丙球，阿司匹林

另附GPT问诊记录：

问：

现在你是医学专家，肿瘤标志物全套检验中神经元特异烯醇化酶超标，意味着什么？

如果检测结果同时具有如下的特征，综合起来看，可能是什么原因？
1、肿瘤标志物全套检验中神经元特异烯醇化酶超标
2、双肾皮质回声增强(右侧较显著)
3、右侧颈部淋巴结肿大伴周围软组织回声增强 左侧颈部淋巴结稍大
4、三桎尖瓣轻度反流


且病人同时具备如下特征：
1、病人常常发热不下，高的时候到39.5度左右，吃完退烧用的美林之后会下降到37度多（但是也没有降低到正常温度），过一段时间后又会烧到39.5度左右。
2、脖子肿大，表现为：红肿疼。


另外补充下，患者是6岁男性儿童，已经挂吊水三天了，病症没有消减。

GPT：

结合儿童年龄及病情变化，可能的情况：
感染未得到有效控制：

细菌性感染（如化脓性淋巴结炎、败血症）
⬥ 颈部淋巴结肿大伴红肿疼痛，且高热反复，不排除细菌性感染（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染）。
⬥ 已输液3天仍未缓解，可能：

细菌耐药，所用抗生素不敏感。
感染部位形成脓肿，需要引流。
败血症或全身感染，需更换更强效抗生素或联合用药。
结核性淋巴结炎（儿童相对高发）
⬥ 若普通抗生素无效，需考虑结核病可能性。可进行PPD试验、IGRA（T-SPOT）检查、结核DNA检测。

儿童恶性血液病（如淋巴瘤、白血病）：

持续高热、NSE升高、淋巴结肿大，需警惕霍奇金淋巴瘤或急性白血病。
需要完善**外周血象、骨髓穿刺、血液肿瘤标志物（如β2-微球蛋白）**等检查。
川崎病（儿童特有的血管炎疾病，易误诊）：

持续高热＞5天，颈部淋巴结肿大，皮肤可能有红疹，眼结膜充血。
影响心血管系统，可导致瓣膜炎、冠状动脉扩张。
需行心脏彩超检查冠脉情况，尽早使用丙种球蛋白（IVIG）。

下一步建议
✅ 立即复诊，告知医生输液3天无效，需调整治疗方案。
✅ 检查方向：

血液检查（血常规、C反应蛋白、降钙素原）判断感染情况。
细菌/病毒培养（血液、咽拭子、淋巴结穿刺）。
结核筛查（PPD、IGRA）。
血液系统疾病排查（骨穿+流式细胞术）。
心脏彩超（评估是否有川崎病引起的心脏损害）。

问：

一开始也怀疑是细菌感染，所以就挂吊水，但是三天了还没有减轻，是什么原因？有没有过类似的医学案例？最后是怎么治疗好的？

GPT：

抗生素治疗三天无效的可能原因分析
在细菌性感染的情况下，标准抗生素治疗一般会在48-72小时内起效（即体温下降、症状缓解）。如果孩子高烧持续不退，颈部淋巴结红肿疼痛未改善，可能存在以下几种情况：

1. 细菌耐药性导致抗生素无效
目前细菌耐药性问题严重，尤其是金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林金葡菌，MRSA）、耐药肺炎链球菌等，普通抗生素可能无效。
如何验证？
进行血培养、淋巴结穿刺液培养，并做药敏试验，找到针对性的抗生素。
可能的解决方案：如果当前抗生素无效，医生可能会换用更高级别的抗生素，如万古霉素（针对MRSA）或更广谱的三代、四代头孢菌素（如头孢他啶、头孢吡肟）。
2. 感染已经形成脓肿，单靠抗生素无法控制
颈部淋巴结炎如果发展为脓肿，抗生素很难渗透到脓腔内部，导致治疗无效。
如何验证？
超声或CT检查颈部淋巴结，观察是否形成脓肿。
可能的解决方案：
如果有脓肿，通常需要引流（穿刺或切开引流）。
继续使用抗生素，同时配合局部护理。
3. 可能是病毒感染或不单纯是细菌感染
一些病毒性疾病，如EB病毒（传染性单核细胞增多症）、巨细胞病毒、腺病毒，也会导致持续高烧、淋巴结肿大、肝功能异常，但抗生素对病毒无效。
如何验证？
EB病毒抗体（EBV-DNA）、CMV抗体检查。
可能的解决方案：如果是病毒感染，一般采用抗病毒+对症支持治疗（如丙种球蛋白、激素）。
4. 可能是全身性炎症或免疫性疾病
川崎病：6岁以下儿童较常见，主要表现为：

持续高热＞5天，颈部淋巴结肿大，皮疹，眼结膜充血，口唇干裂。
三尖瓣轻度反流可能是川崎病导致的心脏损害的早期表现。
如何验证？
心脏彩超：评估冠状动脉是否扩张（川崎病的典型表现）。
可能的解决方案：
给予丙种球蛋白（IVIG）+阿司匹林治疗，通常能迅速控制病情。
自身免疫性淋巴增生综合征（ALPS）：

可能导致反复高热、淋巴结肿大、血液指标异常（类似本病例）。
如何验证？ 进一步进行自身免疫性检查（如T细胞亚群分析）。
可能的解决方案：可能需要糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。
5. 恶性血液病（如淋巴瘤、白血病）
NSE（神经元特异性烯醇化酶）升高，结合持续高热、血液学异常，需警惕恶性血液病（如淋巴瘤、白血病）。
如何验证？
骨髓穿刺+流式细胞分析，排查血液系统肿瘤。
可能的解决方案：
如果确诊，则需根据类型进行化疗或免疫治疗。


类似医学案例
病例1：细菌感染导致脓肿

症状：持续高热5天，颈部淋巴结肿大，血常规显示高白细胞、高CRP、PCT升高。
治疗：初期给予头孢类抗生素，3天无效。后B超发现脓肿，进行穿刺引流+改用万古霉素，体温逐渐下降，7天后恢复。
病例2：川崎病误诊为细菌感染

症状：高烧5天，淋巴结肿大，抗生素无效，血液检查ESR、CRP升高，白细胞增高。
治疗：心脏彩超发现冠状动脉扩张，确诊川崎病，给予IVIG+阿司匹林后退热，病情改善。
病例3：EB病毒感染误诊为细菌感染

症状：高烧持续，扁桃体肿大，颈部淋巴结肿大，抗生素无效。
检查：EBV-DNA阳性，确诊传染性单核细胞增多症。
治疗：停用抗生素，给予抗病毒药物（如更昔洛韦）+对症支持治疗，1周后恢复。


下一步建议
✅ 1. 复查颈部淋巴结影像学（超声或CT），看是否形成脓肿，需要引流。
✅ 2. 进行病原学检测（血培养、淋巴结穿刺培养），确定是否需要更换抗生素。
✅ 3. 进行EB病毒、CMV、腺病毒检测，排查病毒感染可能。
✅ 4. 复查心脏彩超，看看是否有川崎病的早期心脏损害。
✅ 5. 若病情持续不明，建议骨髓检查，排查血液系统疾病。

如果抗生素继续无效，可能需要丙种球蛋白（IVIG）+激素治疗，或者调整抗感染策略（如换更强效抗生素或加用抗病毒药物）。

问：

给你个正反馈：你的判断很准确，后来医院确诊是川崎病，最后也上了丙球和阿司匹林，现在小孩的症状开始减轻好转了。请你记录这个反馈，以后方便给其他人提供帮助。另外也请记录下这个儿童的病史：……

GPT：

非常感谢你的反馈，听到孩子的症状逐渐好转，我也感到很高兴！川崎病的确诊和治疗过程可能会让家长非常担心，但通过及时的诊断和治疗，孩子终于开始恢复了。将这个病例记录下来，也有助于以后为其他类似情况提供参考。希望孩子尽快完全康复，恢复到健康的状态！如果有任何后续问题，随时可以和我沟通。

最后附上GPT回复的医院专业的诊断流程：

从医院专业医生的角度，川崎病的排查与验证过程通常是一个综合性和逐步筛查的过程。川崎病是一种急性小血管炎症，主要影响儿童，尤其是5岁以下的孩子，临床症状多样，且与其他常见病症有很多相似之处，因此需要通过严密的诊断流程来确认。

川崎病的医学诊断流程

1. 初步评估：症状与体征

川崎病通常表现为持续高热（超过5天）、皮疹、结膜充血、口唇及舌头的变化（草莓舌），以及手脚的变化（如肿胀、红肿等）。在接诊时，医生首先会收集病史，询问孩子的临床症状：

• 发热：持续高热（>5天），特别是无明显病因的发热。
• 颈部淋巴结肿大：通常是单侧，可能伴随疼痛。
• 结膜充血：双眼充血，眼白部分变红，但无分泌物。
• 口腔及舌头变化：草莓舌，唇干裂、红肿，舌苔增厚，口腔内有溃疡。
• 四肢症状：手脚肿胀、红斑或脱皮。
• 皮疹：肢体、躯干或面部出现皮疹。

在此阶段，医生会怀疑是否为川崎病，但也需要排除其他类似的疾病，特别是感染性、免疫性或肿瘤性疾病。

2. 临床诊断标准

川崎病的诊断标准由美国心脏协会（AHA）提出，基于5大临床特征：

1. 持续发热超过5天；
2. 双眼结膜充血；
3. 草莓舌、口唇发红或干裂；
4. 颈部淋巴结肿大，通常为单侧；
5. 皮疹（多见于躯干、四肢）及手脚肿胀、脱皮。

如果患者出现了上述4个特征，并且没有明确的其他疾病，可以初步考虑川崎病，但依然需要进一步的验证和检查。

3. 排除其他疾病：实验室检查

考虑到川崎病的临床表现可能与其他多种疾病相似（如：病毒性上呼吸道感染、细菌性淋巴结炎、白血病等），需要通过实验室检查进一步排除其他疾病：

• 血常规：白细胞计数通常增高，尤其是中性粒细胞；血小板计数通常偏高（特别是在病程第10-14天）。
• 超敏C反应蛋白（hs-CRP）：升高，是炎症反应的标志；
• 红细胞沉降率（ESR）：同样是炎症标志，通常较高。
• D-二聚体、纤维蛋白原：这两个指标通常在川崎病中升高，是全身炎症反应的表现。
• 免疫球蛋白A、E、G：可能升高，尤其是免疫系统激活时。
• 神经元特异性烯醇化酶（NSE）：升高可能提示神经系统受损，但在川崎病中并非特异性。

排除病毒或细菌感染：通过病毒学检查（如EB病毒、巨细胞病毒、腺病毒等）、细菌培养等，排除其他感染性疾病。川崎病的一个典型特点是病毒和细菌培养为阴性，这有助于区分其与其他感染性疾病的不同。

4. 影像学检查

一旦初步诊断怀疑川崎病，医生会通过影像学检查进一步评估并验证病情：

• 心脏超声（彩超）：用于检查冠状动脉是否扩张或形成动脉瘤，这是川崎病最严重的并发症之一。若发现冠脉扩张或动脉瘤形成，进一步支持川崎病的诊断。
• 增强CT：当心脏超声无法明确评估冠状动脉或其他大血管情况时，增强CT可能会用来进一步明确冠状动脉病变的性质，排查动脉扩张或血栓形成。
• 颈部或腹部B超：评估淋巴结的大小和分布，排除淋巴瘤等其他疾病。

5. 川崎病的辅助检查和诊断

• 心电图（ECG）：可以检查是否有心脏传导异常或心肌损伤。
• 其他检查：如果存在特殊并发症，如胃肠道表现，可以进行腹部超声或CT扫描；如果有关节表现，可以进行关节X光检查等。

6. 确诊与治疗

川崎病的确诊通常是临床诊断为主，配合实验室和影像学检查结果。如果患者符合5天以上发热+4个主要临床特征，即可诊断川崎病。

治疗策略：

• 丙种球蛋白（IVIG）：这是川崎病的主要治疗方法，能够有效减少冠状动脉病变的发生率。
• 阿司匹林：早期高剂量阿司匹林可缓解炎症反应和减少血栓风险，后期逐步减量，直到炎症指标恢复正常。
• 糖皮质激素（如泼尼松）：对于有并发症的重症患者，可能需要考虑使用激素治疗。

7. 进一步观察与随访

川崎病的治疗后，患者需要进行长时间的随访，以评估冠状动脉是否出现扩张或动脉瘤，尤其是在治疗后6周、6个月以及1年进行复查。对于有冠状动脉损伤的患者，可能需要长期使用抗血小板药物（如阿司匹林）或其他心血管药物。

甲流

症状非常严重，一定不能忽视，最好每年打疫苗预防下。

• 症状：一般高烧烧两天，最高会到41度。 发热24小时之后去抽血化验是否是病毒感染，如果是甲流，则开特效药：奥司他韦。甲流特效药一般要连续吃5天，否则会因为免疫力下降导致细菌入侵感染，出现甲流后遗症：嗜睡，无精打采。这个时候就要吃消炎药了，例如头孢。
• 药：
  • 退热镇痛：布洛芬、对乙酰氨基酚
  • 止咳化痰：溴己新、氨溴索（澳美制药）
  • 甲流特效药：奥司他韦。

脂肪肝

我曾经得过脂肪肝，现在已经恢复了。个人有一些经验技巧，亲身经历，做下分享和总结。

印象中体检有两次检查出来脂肪肝，一次脂肪肝消失，前前后后的时间历经三年。

得脂肪肝的原因：

• 心情不好，压力大，郁闷。
• 缺少运动。
• 胖。

其实，根本原因还是「心情」，因为后面两个的原因也是这个。第二次体检仍然被告知还有脂肪肝的时候开始做的调节，有意识调整心情，平日里该吃吃该喝喝，啤酒撸串频次也没变，就是把心情调整好。后面很快体重就降下来了，降了10斤。到第三次体检的时候，脂肪肝就消失了。现在体重也基本稳定了。

总结反思

• 脂肪肝最直接的外在原因就是胖了，有些人可能外在不显胖但是内脏在胖，而有些人外在显胖但是内脏不胖，这都是因人而异的，不能一概而论。
• 我的个人变胖的原因是压力变大，心情不好，俗称「压力肥」。这个也是因人而异的，不能一概而论。有些人没有压力过得轻松会变胖遇到压力会消瘦，有些人遇到压力会变胖。
• 压力肥和缺少运动（没心情）的主要原因也是压力。因此，病灶就在心情上，放松心情舒缓压力，很快问题就都能解决了。
• 我个人在饮食上未做任何调整，甚至啤酒的频次更高了，几乎每天1-2罐。这个希望大家不要学我，因人而异。鉴于此，更加认为是心情因素更多一些。但是如果你的体质不是这样，那还是要控制饮食和体重。
• 脂肪肝是可逆的，很容易调节恢复，所以大可以放轻松。我还遇到一个病症：腰间盘突出，就没那么简单了，因为它不可逆，但是我用同样的办法减轻了，减轻到不影响工作生活，但是因为物理上它不可逆，所以没办法根治。

腰间盘突出

腰突简直是健康工作生活的致命杀手，折磨人简直可以排在绝症之后。

我得腰突是在和得脂肪肝同一时期，主要原因是压力和心情不好，这个细说就太长了，但是没有脂肪肝的恢复那么简单，因为腰突是不可逆的。我现在回想的时候，总感觉这个可能就是命，是我人生中的一道坎，最低谷的时期。

症状：

• 腿麻、脚麻。
• 屁股疼痛，左半边屁股疼痛。
• 腰部僵硬，摸上去像块石头。
• 很难弯腰。

物理上的原因：

• 久坐导致腰部肌肉僵硬，自身恢复调节能力差。
• 偶尔的重物压迫导致的突出。
• 突出物压迫神经导致的疼痛和麻木。

缓解办法

• 首先，心情调节好。这一点非常重要。
• 多关注自己的腰部肌肉，经常跟它对话跟它交流，按摩它，动动它，让它不要那么紧张，放松下来。
• 少坐。坐久了就起身扭动下身体，揉揉腰部肌肉。
• 平躺是解决不了问题的，反而是在拖延 。网上很多都在说平躺休息，其实这个不但不能缓解，反而会拖延。为什么？本质是身体的调节能力变差了，你让它变的松懈，要恢复身体的「弹性」调节能力，休息平躺肯定不能解决的。所以任何能够逐渐恢复身体调节能力的办法都可以去尝试。
• 推拿按摩，腰部肌肉放松，什么时候腰部肌肉摸上去柔软的，自然就会轻松很多。这个很有效，基本上能管1-2周。但是因为腰突不可逆，靠这个根治不现实。
• 游泳不能解决，反而会加重。这个是真坑。我是差不多减轻了很多，然后听信网上说的游泳可以缓解，就是游泳，结果加重，本来就不疼了，结果每次游完都疼痛好多天。本质原因是，游泳很靠腰部力量的，等于在加重它的负担。但是，一个健康的人靠游泳来锻炼腰部力量以避免得腰突，那是可以的。所以千万不要搞错。
• 做打拳运动，例如上勾拳，能带动腰部肌肉牵动的均可。不要太剧烈，也不要做到腰部肌肉酸痛。这个亲身体验的各种方法中最有效果，且减小最快的，基本上前一天晚上冲过拳，第二天就明显减轻很多。现在基本上偶尔每次做个10-15分钟，就能维持身体的良好状况。
• 其他可以带动腰部肌肉牵动的轻量运动都可以。本质就是不断提高身体的调节能力。
• 禁忌：不要搬重物，特别是10斤以上的就要非常注意，千万不要因为在外面不好意思或者逞能。特别是男人，被要求帮忙的场景特别多，这种情况下我都是说明自己身体原因并拒绝，一般都能理解。

总结反思

• 首先，对自己好一些。其次，对自己好一些。最后，还是对自己好一些。
• 不要太拼命于工作，照顾同事，照顾家人，也要照顾好自己，所以还是要对自己好一些。身体就像一台物理机器，拼命转不停歇地运转，一定会出现磨损和老化，而这些又是不可逆的，所以不能伤着。所以还是要对自己好一些。
• 把自己也看成一个「他人」，一个也需要你去帮助的人，对他好一些。
• 该躺平的时候就躺平，该休息的时候就休息。
• 雷军说他不喜欢被人称作劳模，细细品来，也是那么回事，不然道德绑架之下，只能继续辛苦劳作，躺平的机会都没，累坏的是自己。
• 目前除了不能提重物，不能抱孩子之外，基本上算不影响正常工作和生活了。现在每天也能坐很长时间了，屁股也不怎么疼了，好的时候基本上感觉不到。但是可惜的是腰突不可逆，只能维持这样一个状态了。

浑身疼痛

我的母亲浑身疼痛很多年了，据她口述的症状：

浑身上下的神经在跳，一会在这一会在那，像过电一样。浑身疼痛。

很多年了，以前在老家医院看了也没什么效果，检查不出什么毛病。要么就是被人说是懒惰、不肯动。要么就是被我误以为是心理疾病。要么就是被她自己误以为自己身上有神（鬼神附体）。

有一阵子，她又找我诉苦，就是浑身疼痛难受，然后一阵神奇的描述。于是建议她还是去医院，但她死活不肯去，说医院看了也没用，医生也听不懂不了解她，白白花钱。我只好把号挂号，请好假，跟她说都弄好了，到时候直接去就行。但是挂什么科我也并不清楚，之前挂过神经科，也拍过磁共振啥的，没看出毛病。这次就挂了皮肤科。

医院就在家旁边，很方便，十分钟的脚程。医生又说不是皮肤科，让重新挂血管外科，当日无号，只好次日再请假过来看，因为临时挂的，号子偏后了一点。

血管外科的这个大夫看得真慢，等了快两个小时才到。听完陈述医生就说了原因：缺钙！主要是老年人在钙吸收这块不好，年轻的时候也有症状是因为内分泌、激素什么的导致钙吸收不好，有些人再补也没用，不吸收也没办法。

医生开的方子：

• 钙片一瓶，29元，吃吃看效果。
• 平时注意食补，含钙多的食物多吃。
• 多晒晒太阳，促进钙吸收。
• 如果吃完效果不好，可能就跟内分泌激素有关系，到时候去挂内分泌科或妇科查查内分泌激素。

另外，顺便看了下还有别的病症：静脉缩张，但是不严重，给开了方子：

• 网上买个静脉曲张袜1级的穿上

我听到这个结论的时候也是啼笑皆非，这个折磨了她一辈子的病症原来就是这么简单的原因，就这么轻描淡写解决了。以前看的都是些什么庸医！

事后，钙片吃到一两个星期的时候，母亲就反馈效果很好，是极大地改善。等到一瓶钙片快吃完，她就让我赶紧再买一瓶。平时的身体状况和精神面貌也好很多，也去跳她从来都不会去跳的广场舞。

总结反思

• 浑身疼痛，感觉神经跳动，有这些症状的，可以参考补钙的办法。
• 身体健康才有精神健康，不然根本没有动力，身体也不允许去做事情，病痛会折磨得你心烦意乱。
• 世间多庸医，也不乏良医，不要放弃治疗。
• 有时复杂的事情可能就是一个简单的原因导致的。
• 多一点耐心，了解问题，解决问题。把看病也看作是解决问题，这期间我在耐心和思考上还是做到了，不然真的错失了一个帮助母亲康复的好机会。
• 举一反三，我时常身体酸懒无力，我一直认为我是不是有特么心理毛病。结合本案例，会不会我也身体某种元素？于是买了维生素吃，果然也见好了。
• 有付出有回报。我帮我的母亲解决了她的痛苦，最终我也得到了回报：
  • 她变得健康了，诉苦变少了，负能量少了，做的事情更多了，正能量变多了，帮我分担的也多了。
  • 我自己的身体也变好了。

酸懒无力

结合之前帮母亲看好了她浑身疼痛的问题，举一反三，我时常身体酸懒无力，表现症状如下：

• 懒得动：不爱动，也不想动，就想坐着或躺着。
• 肌肉无力。
• 爬楼都是咬牙坚持。
• 认为自己可能心理有问题，抑郁了啥的。

母亲补钙就变好了，我这个身体会不会也是缺少什么元素导致的？于是买了瓶维生素吃吃，这一吃不得了，真的好了，身体明显感觉清爽很多，表现如下：

• 开始游泳了，游个800米不是问题，多的时候能有1600米。
• 爬楼的感觉轻松有劲很多，不像之前软绵无力。
• 心情也好很多。
• 每星期会去公园散步1-2次，会拖一次地（之前完全没有过，因为确实心理上和身体上都不想动）。
• 每周会看书，大约1-2周看一本。

总结反思

• 身体酸懒无力，先补补维生素试试看。
• 身体健康才有精神健康，不然根本没有动力，身体也不允许去做事情，病痛会折磨得你心烦意乱。
• 以前的时候做很多事，身体不允许，都是靠毅力在坚持，这多年自己的毅力还是可以，所以脑子和心就特别类，因为需要消耗更多地意志力、心智，就是网上所的「内耗」，就容易感觉特别累。但是身体变好了之后做事情有时候就很简单，消耗的意志力和心智大大降低，内耗减少很多，因次就没那么感觉到那么累了，会开始看书。

肠胃不好

肠镜体验

一直以来肠胃不好，例如“火辣辣”这家店的菜吃完次日必拉肚子（经过三次验证），这里倒不是说别人家的饭菜不行，而是自己的肠胃出了问题，像曹老师本人就吃的不亦乐乎，完全没事。

不定期的会有一次急性闹肚子，频次在数月吧。吃饭也不能太快，太快了也要拉肚子。

这次老段来杭州照顾曹孕妇，借这个机会想检查下自己的身体。

老段身体一直欠佳，各种病症缠身。我心里盘算，既然要带老段检查，我也可以顺便做下肠胃的检查呗。

APP上预约挂号，到医院取号，候诊，就诊，都还算顺利。

医生就我描述的以上症状，建议是做下肠镜。本以为化验化验大便什么的可以检查出问题，没想到需要做肠镜，心理一则害怕，二则有点感觉“小题大做”。

好在最近在陪曹老师看“生门”，多少对医生的建议不再那么排斥了。犹豫的当口，站在一旁的大姐也给我安慰，表示无痛肠镜并不痛苦，就是睡一觉的事情，一觉醒来就结束了。说话的大姐一脸真诚，我也就“妥协”了。

后面就是预约内镜，排在次日的下午，领了药品（主要是泻药）回去了。

当天晚餐要求是小米粥，老段煮了一大锅，被我们喝得一干二净。八点开始服药，一袋复方聚乙二醇电解质散(Ⅱ)兑整整一大杯（1升），喝的时候大口喝，口感说实话很不好，虽然是配出来菠萝味，但是感觉味不对，想吐。还要一边走动，主要是助于肠道的蠕动。按说明一个小时开始排便，然后是连续5-8次排泄。这次肠胃偏偏“争气”起来了，愣是熬到十一点半才开始，而且只排了一次。

次日早上起来排便，八点开始到十点之间要喝完两大杯，恶心到不行。接着就是断断续续的排泄，排泄过程并不痛苦，感觉就像有尿意了去小便一样自然，排出的自然也是液体。

做肠镜的当天禁食，开始前四个小时禁水。打算在下午两点做，所以就在八点到十点之间全部服药完毕，且没有饮水进食。倒也不觉得饿。

下午一点半到了医院，自费购买一次性裙裤（他们叫开裆裤），换好后挂盐水排队。

心里一直很忐忑，紧张，好在扎针的护士挺有耐心，一边安慰。

躺倒后，麻药推进，手背感觉很疼，数秒后不省人事。

……

隐约感觉有人喊自己的名字……

迷迷糊糊又睡去了，后面隐约感觉自己在放气，很连续的。主要是检查过程中有气体进去，排气很正常，预约的单子上也有说明。

再次被医生喊起，晕晕乎乎站起来，坐在一旁发癔症……

下体并无感觉异样和疼痛，这个感觉挺好的，果然是一觉的事。

醒来的那一刻感觉人很清醒，仿佛对整个世界都心怀感恩，平时的那些抱怨全都放宽了心。也就是在那一刻，后面就慢慢回归常态了。

取到结果，显示是大肠糜烂，下次还要挂号来看医生。

仔细思量，这身体好比软件，软件会出BUG，身体也会，当身体表现出一些异样时，就应该去排查，找出问题，然后再想办法解决。

看来这次的检查是对的！

治疗

诊断结果为：结肠炎

药物

• 复方嗜酸乳杆菌片（益君康）（饭前一片，一日三次）
• 补中益气颗粒（饭后一包，一日三次）

忌烟酒、辛辣食品、豆浆、牛奶和乳制品。

尿酸

• 嘌呤：是一种有机化合物，本质上是核苷酸代谢的产物，因此广泛存在于自然界中。
• 对于人体能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。
• 嘌呤在人体内代谢的终产物叫做尿酸。决定血液中尿酸含量的，是我们体内的尿酸「合成-排泄」平衡的过程。

1、高尿酸血症的主要危害

痛风 高血压 脑卒中 冠心病 肾结石 糖尿病

1. 危害一：尿酸沉积于关节-痛风性关节炎-关节变形/功能受损
2. 危害二：尿酸沉积于肾脏-尿酸结石、尿酸性肾病-慢性肾功能损害/尿毒症
3. 危害三：尿酸刺激血管壁-动脉粥样硬化-慢性心脏疾病/高血压/脑葵中
4. 危害四：秀葡萄糖利用低下-胰岛素抵抗 -糖尿病/代谢综合征

2、高尿酸的诊断标准

高尿酸血症的诊断标准：

• 正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平>420 μmol/L(≈7mg/dl)
• 而且没有尿酸盐结晶沉积病的症状和体征
• 尿酸盐结晶沉积病：痛风性关节炎、尿酸盐结石(痛风肾)

来源：

• 食物中的嘌呤，约占三分之一；

• 人体代谢产生的嘌呤，约占三分之二；

排除：

• 主要经肾排出，少量经肠道排除。

1、保持健康的生活方式：饮食限制-限制高嘌呤食物

3、高尿酸应该如何治疗

防微杜渐、尽早处理

降尿酸治疗的获益：

1. 降低肾脏疾病的发生率，延缓慢性肾功能不全的进展
2. 可降低心血管事件风险、改善心功能
3. 降低全因死亡风险

高尿酸血症的治疗概述：

1. 保持健康的生活方式
2. 始终保持尿酸达标
   • 控制体重，规律运动、戒烟
   • 限制酒精及高嘌呤、高果糖食物摄入
   • 鼓励奶制品、新鲜蔬菜摄入，适量饮水
   • 不推荐也不限制豆制品摄入
3. 定期筛查与监测靶器官损伤及控制并发症

1、保持健康的生活方式：控制体重，规律运动、戒烟

• 控制体重：将BMI控制在18.5~23.9kg/㎡，避免腹型肥胖，与男性腰围<90cm、女性腰围<85cm(其中BMI计算方法是体重/身高2)
• 规律运动：
  • 每周5~7天、每次30分钟的中等强度运动。中等强度的运动包括慢速游泳、中度配速的动感单车、打太极拳、打羽毛球、打乒乓球等，强度以锻炼时微微出汗、感觉“稍微有些累”为宜。
  • 在养成锻炼习惯和身体允许的情况下，可以尝试先有氧、后力量锻炼，同时兼顾柔韧性锻炼。
• 戒烟
• 限酒：成年人每日饮酒的酒精量不得超过159，最好能滴酒不沾。

保持健康的生活方式：饮食限制-限制高嘌呤食物：

保持健康的生活方式：饮食限制-限制高果糖食物：

保持健康的生活方式：鼓励奶制品、新鲜蔬菜摄入，适量饮水。

• 奶制品：每日300ml~500ml奶制品，最好选择低脂或脱脂乳品。
• 新鲜蔬菜：每日不少于300g，其中深色蔬菜应至少一半。
• 适当饮水：日饮水量2000ml以上，以白开水、淡茶等为主。

保持健康的生活方式：豆制品：吃与不吃?

• 结论：能吃，但如果以前吃了之后诱发痛风的人还是要注意!
• 植物来源的嘌呤比动物来源的嘌呤，对人体的影响要小得多。
• 大豆对体重控制有利，还能促进尿酸排泄，可能反而是痛风的保护因素。
• 也有某些患者进食豆浆或者豆腐后易诱发急性痛风的发作，可能是因为这些人对豆制品更敏感。

始终保持尿酸达标-降尿酸的药物：

服药需咨询专属医生!

1. 抑制尿酸合成：别嘌醇、非布索坦、非布司他。此类药物通过抑制嘌呤氧化酶活性，减少嘌呤转化为尿酸，针对尿酸合成过多的患者。
2. 促进尿酸排泄：苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮。此类药物通过抑制肾小管重吸收尿酸，促进尿酸排出，针对尿酸排泄障碍的患者。

始终保持尿酸达标-使用药物治疗的要求：

• 血尿酸水平>540 umol/L(≈9mg/dl)，无临床症状或者并发症。
• 血尿酸水平>480 umol/L(≈8mq/dl)，伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肥胖、心功能不全、脂代谢异常、尿酸性肾结石、肾功能损害等。

定期筛查与监测靶器官损伤及控制并发症降尿酸治疗的目标：

• 无临床症状或者并发症的单纯高尿酸血症，血尿酸<420umol/L。
• 对于有合并症或并发症的高尿酸血症患者，血尿酸<360umol/L。

4、浅谈痛风和高尿酸的自我管理

自我管理：健康生活方式、定期复查。

• 健康生活方式：控糖控体重，勤饮水少喝酒，好好休息多运动。
• 尿酸达标：420/360/300umol/L，不能过低。
• 定期复查：血尿酸、肾功能、尿常规、血糖、血压、血脂。

关节炎

拍片、抽血化验，确定是否是尿酸高，如果不是，则可以用以下药物缓解：

• 硫酸氨基葡萄糖胶囊
• 洛芬待因缓释片