浙江大学医学院附属儿童医院 陈理华

儿童保健院

什么是黄疸？

本质：胆红素增高

红细胞破裂 120 新生儿80-90天

生理性黄疸：80%新生儿都有，大部分没问题。

胆红素危害

脑损伤 胆红素与白蛋白结合 脂溶性 血脑屏障通透性增加

血红素增加来源

• 溶血，大血肿，饥饿。o血妈宝溶血概率较大
• 白蛋白水平低下
• 两者之间结合减少（败血症，酸中毒，药物，饥饿）

饥饿会分解脂肪，脂肪酸也是脂溶性的，与白蛋白结合，导致游离胆红素增高。大便不拉，又会被重新吸收。

游离胆红素

黄疸

• 早产儿：血脑屏障不完善
• 感染：脑膜炎

判断胆红素是否安全

• 胆红素水平
• 异常因素是否存在
• 年龄

• 不正常

• 24小时以内出现不正常
• 胆红素上升速度快
• 胆红素超出正常范围
• 两周不消退
• 合并其他异常（溶血，贫血）
• 直接胆红素增高

一般正常新生儿，一天以后才会有黄疸，然后慢慢变黄，4-6天时最黄，然后再慢慢消退，10天左右完全消退。

从上往下黄，消退是从下往上消退。

出院时了解的情况

• 出生后的黄疸出现的时间，程度
• 有无经过化验检查
• 有无治疗（光疗）
• 出院时胆红素水平，是否正常
• 出院后的随访计划

在家观察黄疸

• 宝宝吃奶，反应等是否正常：吐奶，腹胀，腹泻。
• 大便颜色是否金黄，金黄没问题。
• 是否母乳喂养
• 出院后黄疸有没有显著加深（腹部以下，手心，脚心）
• 2周不退的黄疸最好经过专科医生的评估
• 不需要干预的黄疸不影响疫苗接种

观察黄疸：光线明亮下观察。 头部，面部，胸部发黄属于中度。 腹部以下黄属于严重。

照蓝光治黄疸，变成溶于水的物质排出体外。

严重的要换血，也是最快的治疗办法。

小结

• 新生儿黄疸是新生儿期常见的现象
• 黄疸的本质是胆红素增高
• 高胆红素血症的危害是胆红素脑损伤
• 新生儿黄疸没有绝对的安全水平
• 监测胆红素水平以及防止高危因素是预防胆红素脑损伤的关键

维生素AD

• 维生素D和A是儿童生长发育过程中非常重要的两种营养元素，与儿童视觉发育，骨骼发育，身高增长，免疫功能甚至造血功能等息息相关。
• 国内现行的指南和权威推荐，婴儿出生后15天开始就需要补充维生素AD，每日摄入维生素A 1500-2000单位，维生素D 400-800单位，一直持续服用到3岁。
• 维生素AD的中毒剂量是正常推荐剂量的10-50倍（脂溶性的，过量会在体内堆积，也会中毒），每日生理需要量或预防剂量补充维生素AD是安全的。

补AD。

枕秃

几乎每个宝宝从出生后2个月开始都会有枕后头发稀少现象，严重者为枕秃，原因：

• 宝宝入睡时常常出汗，出现不适，宝宝会左右摇晃头部，摩擦造成头发变少。
• 2个月后的孩子会对外界的声音，图像产生兴趣，通过转头追逐声音。
• 枕头或创面较硬也会对头部产生压迫。

枕秃：没问题。新生儿不需要枕头。可以身体斜着垫高。

湿疹

• 湿疹又叫特异性皮炎，它不全是皮肤病，是全身疾病在皮肤上的表现，是一种慢性的，具有脱屑的多种形态的疹子。
• 湿疹的皮肤表面粗糙脱屑，跟皮肤颜色无关，热时会变红，凉快时恢复到原来的皮肤颜色，但局部还是粗糙的。
• 湿疹是多形性的，疹子多样化，没有固定的形态。

湿疹原因

• 引起湿疹的主要原因是对食入物，吸入物或接触物不耐受或过敏。
• 大约20%的宝宝会对奶蛋白产生不同程度的不耐受现象，常表现为不同程度的湿疹，严重者会出现腹泻、便血。
• 一般宝宝只是对牛奶蛋白不耐受，但个别母乳喂养的宝宝也有不耐受现象。

提倡全母乳喂养。第一口奶很重要。

哪些情况应就诊（出生至3个月）

• 婴儿颜面及口周出现苍白或青紫
• 体温高于38
• 出现突发性全身松软或强直
• 单眼或双眼发红并有黄色或白色分泌物
• 水样大便每日超过6-8次，并有尿量减少
• 出生2周后的新生儿仍有皮肤染黄
• 呕吐伴有明显不适，或持续6小时以上，或伴有发热腹泻
• 长时间不明原因、不易哄劝的哭闹
• 大便带血
• 皮肤脓包、脐轮发红、口腔白色斑